Анальный зуд — состояние, характеризующееся постоянным зудом в области заднего прохода, возникающее в силу разных причин.

Причины:

• Аллергические реакции
• Заболевания кожи
• Свищи прямой кишки и заднего прохода
• Трещина заднего прохода
• Доброкачественные и злокачественные новообразования
• Инфекционные заболевания: гельминты, педикулёз, чесотка
• Сахарный диабет

К факторам риска можно отнести:

• Ожирение
• Повышенное потоотделение
• Анальный секс
• Использование грубой туалетной бумаги
• Пренебрежение водными процедурами
• Контакт с домашними животными (глистная инвазия)

Симптомы и течение заболевания

Ощущение зуда может быть связано с дефекацией, что свидетельствует о недостаточной функции сфинктера заднего прохода (при хроническом геморрое, выпадениипрямой кишки, послеродовых или послеоперационных травмах сфинктера заднего прохода, нервных поражениях).

Методы диагностики:

1. Анализ крови на содержание глюкозы;
2. Анализ кала на яйца глистов;
3. Анализ кала на дисбактериоз;
4. Мазок отделяемого из прямой кишки на гонококки;
5. Сфинктерометрия (недостаточность сфинктера заднего прохода);
6. Ректороманоскопия с биопсией (проктосигмоидит).

При необходимости — консультации гинеколога, уролога, эндокринолога, венеролога, дерматолога.

Представляет собой вертикальный дефект (около 1 сантиметров в длину, 2-3 миллиметров в ширину и 2-3 миллиметра в глубину) слизистой оболочки наружной части анального канала и обнаруживается на границе кожи и слизистой.


Причины возникновения анальной трещины:

• повреждения слизистой оболочки различными твердыми предметами (непереваренными твердыми остатками пищи), запоры, приводящие к перерастяжению прямой кишки, роды
• инфекционно-воспалительный процесс в анальных железах, который заканчивается медленным замещением нормальных тканей на соединительную и рубцовую, которые не обладают необходимой эластичностью. Это приводит к формированию трещины при перерастяжении ануса каловыми массами.

Предрасположенностью к развитию анальной трещины могут служить следующие заболевания:

• геморрой
• запор
• дефекация в два этапа
• зуд в области ануса
• кондиломы анального отверстия
• проктит; колит (в том числе болезнь Крона); дизентерия
• сифилис; туберкулез; ВИЧ/СПИД.

Симтомы:

• боли в области анального отверстия усиливающийся при дефекации
• спазм анального сфинктера
• кровотечение из области ануса

Лечение:

Лечение анальной трещины может быть как консервативным, так и оперативным.

Выбор метода лечения зависит от наличия осложнений, длительности течения заболевания и степени выраженности симптомов. Любой метод лечения должен обязательно сопровождаться соблюдением диеты и правил гигиены. Питание следует построить таким образом, чтобы устранить проблему запоров. Диета должна содержать достаточное количество растительной клетчатки, которая помогает формированию мягких каловых масс, легко выделяющихся наружу, не травмируя трещину. Необходимо исключать из меню рафинированные продукты, алкоголь, жареные, соленые и острые блюда.

Отсутствие боли при дефекации позволяет устранить спазм сфинктера, а свободное испражнение мягким калом не травмирует трещину. Для лечения острых анальных трещин достаточно эффективны консервативные и активные нехирургические методы в сочетании с диетой, гигиеническими процедурами и клизмами. Лечение хронической анальной трещины может проводиться консервативными или оперативными методами.


Консервативные методы лечения включают в себя:

1. Тепловые процедуры
2. Физиолечение – дарсонвализация, УВЧ-токи, диатермия
3. Обезболивание спазмолитиками, клизмы с добавлением антисептических, противовоспалительных, масляных средств; устранение запоров.

Оперативные методы лечения включает в себя:

• Иссечение анальной трещины с ушиванием раны.

В послеоперационном периоде необходимо применение поддерживающей медикаментозной терапии, которая заключается в принятии препаратов, расслабляющих сфинктер, обезболивающих и ускоряющих ранозаживление.

Наиболее частое заболевание прямой кишки. В его основе лежит нарушение оттока крови из вен прямой кишки, наблюдается дискомфорт в области заднего прохода и частые кровотечения.

Геморрой может быть как острым, так и хроническим.

В острой фазе геморроя появляется воспаление в узлах, в результате чего больной испытывает резкую боль в области ануса.

Хроническая форма геморроя характеризуется выделением алого цвета крови при дефекации, выпадением геморроидальных узлов, чувством неутихающей боли в области заднего прохода, зудом.


Причины геморроя:

• Запоры, возрастание давления в прямой кишке, что ведет к увеличению притока крови к геморроидальным узлам. В результате этого узлы могут увеличиться и выпасть.
• Беременность, роды. Из-за повышенного давления в брюшной полости.
• Длительное пребывание в сидячем положении. В таком положении мышцы промежности расслабляются, а естественная поддержка геморроидальных узлов ослабевает.
• Малоподвижный образ жизни. Увеличение геморроидальных узлов в данном случае происходит из-за застоя крови в области малого таза.
• Избыточные физические нагрузки и как следствие увеличению внутрибрюшного давления, следствием чего может стать выпадение узлов.

Виды геморроя:

1. Наружный;
2. Внутренний.

Наружный геморрой – это воспалительный процесс в нижнем отделе прямой кишки вокруг анального сфинктера, у выхода из прямой кишки. Термин «внутренний геморрой», соответственно, обозначает воспаление верхнего отдела прямой кишки.


Профилактика геморроя:

1. Не допускать длительного сдавления промежности, не снижать двигательную активность.
2. Включать в свой рацион блюда, которые не провоцируют возникновение запоров (супы, каши). Кроме того, следует избегать длительного натуживания, поскольку зачастую это становится причиной выпадения узлов и кровотечения.
3. Необходимо учитывать, что частый жидкий стул вызывает раздражение анальной области, поэтому следует использовать в пищу продукты, не способные вызывать диарею.
4. Сократить потребление алкоголя, а также соленой и острой пищи.
5. После дефекации подмываться холодной водой.
6. Женщинам, вынашивающим ребенка, советуют делать гимнастику и совершать ежедневные пешие прогулки.

Диагностика геморроя

Диагностировать геморрой не составляет большого труда. Обычно диагноз становится ясным уже на стадии опроса пациента и во время первичного амбулаторного осмотра. На осмотре выясняется степень выпадения узлов, а также вероятность их вправления, наличие и степень кровотечения, изучаются кожные покровы в области анального отверстия.

Чтобы исключить онкологию, проводят исследование слизистой оболочки областей сигмовидной и прямой кишки (процедура ректороманоскопии).


Лечение геморроя

Консервативное лечение геморроя приносит лишь временный эффект. Таким образом, после того как острое воспаление пройдет, необходимо приступить к малоинвазивному лечению или, при необходимости, провести оперативное вмешательство. Выбор метода зависит от стадии болезни.

Склеротерапия представляет собой введение в геморроидальный узел слерозирующего вещества (1,5-2 миллилитра), которое вызывает склеивание и уплощение сосудов. Рекомендуется вводить склерозирующее вещество не более чем в два геморроидальных узла, иначе может развиться болевой синдром. Повторить процедуру склеротерапии можно по прошествии 12-14 дней с момента первого сеанса.

Лигирование латексными кольцами применяется для лечения внутренних геморроидальных узлов. На их основание накладывается латексное кольцо, которое нарушает их питание. По прошествии 6-8 суток узлы отторгаются вместе с кольцами. В некоторых случаях необходимо провести несколько подобных процедур через 15 дней каждая.

Метод коагуляции заключается в подведении световода до контакта с геморроидальным узлом. В результате на узел воздействует тепловая энергия, что приводит к запустеванию и склеиванию сосудов. В течение одной процедуры наконечник световода прикладывают к узлу от 2 до 6 раз.

Криотерапия - геморроидальный узел замораживают на 2-3 минуты. После того как узел оттает, происходит его отмирание, а на его месте появляется рана.

Общий недостаток всех этих методов состоит в том, что они не избавляют от истинной причины возникновения геморроя – чрезмерного притока крови.


Хирургическое лечение геморроя

Данный метод предполагает иссечение геморроидальных узлов и прошивание питающих сосудов.

Это хроническое воспаление слизистой оболочки анального канала, а также параректальной клетчатки с образованием свищевого пути. В большинстве случаев свищ является следствием острого парапроктита.


Причины парапроктита

Главным фактором возникновения свища являются парапроктит и проктит. Проктит – это поражение стенки ректального канала, а парапроктит – это воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку.


Симптомы свища прямой кишки

Отличительная особенность течения этого заболевания - это чередование обострений и ремиссии. При отсутствии воспалительного процесса пациента тревожат гнойное или кровянистое отделяемое из ануса, сопровождающееся тупыми болями, которые усиливаются при дефекации.

В острой стадии: повышение температуры, боли в прямой кишке, нарушение стула и мочеиспускания. При вскрытии гнойника наступает улучшение до следующего обострения, пока не будет выполнена хирургическая операция по удалению свища.


Подходы к лечению

Единственным действенным способом борьбы с прямокишечными свищами является хирургическая операция. Заживление послеоперационных повреждений осуществляется в течение месяца, срок регенерации тканей зависит от объема операции и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

В норме дефекация должна быть ежедневной (к этому необходимо стремиться). Допустимо 4-5 раз в неделю. Все, что реже – склонность к запору, запор.

Запор характеризуется малым, плотным количеством кала. Отсутствует чувство полного опорожнения кишечника. В этой ситуации рекомендуется записаться на прием к проктологу.

Отсутствие стула в течение нескольких суток считается как острый запор. Причиной острого запора может быть непроходимость кишечника — механическая (например, из-за развивающейся опухоли) или динамическая (как следствие воспалительного процесса в брюшной полости). Острый запор может возникнуть как результат побочного действия лекарств, при черепно-мозговых травмах, при длительном постельном режиме.


Причины запоров

Причины возникновения запоров могут быть самые разнообразные, в частности, неправильное питание, в том числе недостаток в рационе пищевых волокон или жидкости, низкая физическая активность, задержка в пользовании туалетом, неумеренное потребление слабительных, беременность, приём некоторых медикаментов, геморрой, трещина заднего прохода, моторные нарушения кишечника, патологии тазового дна, аномалии развития толстой кишки и её иннервации, травмы спинного мозга, синдром раздражённого кишечника, гормональные нарушения.


Диагностика

Прежде всего необходимо определить является ли запор острым или хроническим. При осмотре и распросе жалоб выясняется наличие сопутствующих проктологических заболеваний. Составляется план обследования.

Для тщательного осмотра толстой кишки на всём её протяжении используют метод колоноскопии с помощью предназначенного для этого прибора — колоноскопа.

При обследовании больных с запорами производят анализы крови, мочи, кала, желудочного содержимого, что может помочь в распознавании основного заболевания, вызвавшего запор.

Соблюдение определённых требований к составлению пищевого рациона больного с запором играет огромную роль в его лечении. Каждый человек, страдающий запором, должен знать, какие пищевые вещества способствуют опорожнению кишечника и какие задерживают его опорожнение.

Анальные кондиломы являются проявлением вируса папилломы человека (ВПЧ). Обычно анальные остроконечные кондиломы вызывают 6 и 11 типы ВПЧ.

Характерным для этого заболевания могут быть боль и кровотечение во время дефекации. С этой проблемой рекомендуем записаться к проктологу в Москве в медицинский центр "Лагуна-Мед".

Процесс заражения происходит при гомосексуальных или обычных половых контактах. Часто анальные кондиломы сочетаются с перианальными (расположенными вокруг заднепроходного отверстия – ануса) и генитальными. Зараженные ВПЧ клетки эпителия начинают быстро делиться и, как следствие, образуется кондилома.

Анальные кондиломы представляют собой небольшие серовато-розовые выросты (похожие больше на зернистость) на слизистой оболочке анального канала. Они редко разрастаются до значительных размеров, тем не менее, могут постоянно травмироваться каловыми массами и это создает проблему: остроконечные кондиломы могут кровоточить и инфицироваться.

При появлении проблем с дефекацией, особенно при запорах и прохождении твердого кала, появляются неприятные ощущения, зуд и сильные боли. Часто во время дефекации с калом выделяется кровь.


Диагностика

• Лабораторная диагностика (госпитальный комплекс, половые инфекции);
• Диагностические эндоскопические исследования (аноскопия,ректороманоскопия).

Лечение анальных кондилом

Назначают консервативное лечение – противовирусные лекарственные препараты, иммуностимуляторы. Если анальные кондиломы возникли из-за гигантских кондилом перианальной области, то последние удаляют. При необходимости проводят прижигание кондилом и в анальной области. Чаще всего это делают с помощью специальных лекарственных препаратов, например, при помощи кондилина.

Кондиломы в области анального канала редко бывают самостоятельными. Чаще всего инфекция переходит на эту область с участков кожи вокруг заднепроходного отверстия. Иногда анальные кондиломы могут малигнизироваться, поэтому такие больные требуют тщательного обследования.

Своевременная ранняя диагностика полипов кишечника дает шанс избежать рак кишечника, в подавляющем большинстве случаев развивающегося из доброкачественного полипа.

Полипы представляют собой выросты слизистой оболочки кишечной стенки. В зависимости от формы и особенностей строения выделяют различные типы полипов.


Причины:

• Наследственные факторы
• Хронические соматические заболевания, способствующие «старению» эпителия слизистой оболочки толстой кишки
• Характер питания
• Запоры.

В норме клетки слизистой оболочки кишечника регулярно обновляются. Если этот процесс происходит неравномерно, образуются локальные выросты слизистой кишечника полипы. Как правило, склонность к нарушению процесса смены клеток слизистой передается по наследству.

Полипы никак себя не проявляют до определенного момента. Чаще всего наличие полипа выявляется при профилактическом осмотре. Из полипа может развиться ректальное кровотечение, как правило уже из большого.

Проблемами полипов занимается врач-гастроэнтеролог. В клинике "Лагуна-Мед" работают опытные и высококвалифицированные специалисты, которым вы можете доверить диагностику и свое лечение. Своевременная диагностика и лечение полипов предотвращает развитие рака толстой кишки.

Основной метод диагностики полипов - колоноскопия: осмотр участка кишечника до одного метра при помощи специального эндоскопа, вводимого в задний проход. Этой процедуре должен подвергнуться каждый человек старше 50 лет. Если в семье есть случаи заболевания раком толстой кишки, то выполнять колоноскопию необходимо независимо от возраста.


Обследование

• лабораторные исследования (анализ кала на скрытую кровь и др.)
• ирригоскопия - рентгенологическое исследование кишечника при помощи контрастного вещества, вводимого при помощи клизмы;
• ректороманоскопия - процедуру, похожую на колоноскопию, только осматривается участок кишечника до 30 см.

Своевременное удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки - основная мера профилактики рака толстой кишки.


Хирургическое лечение полипов толстой кишки

Удаление полипов толстой кишки осуществляется при помощи эндоскопического оборудования. В задний проход вводят гибкий эндоскоп (таким эндоскопом осуществляется колоноскопия), снабженный петлевым электродом, которым захватывают и пережимают ножку полипа. Крупные полипы удаляют по частям. Удаленный полип отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет под микроскопом определить, есть ли злокачественная трансформация в полипе или нет.

Эндоскопическое удаление полипов хорошо переносится, после операции работоспособность восстанавливается на следующий день.

Превентивное удаление полипов толстой кишки является эффективным средством профилактики колоректального рака, и предупреждает рак толстой кишки у 99,55% больных.

Воспалительный процесс слизистой оболочки сегментарной и прямой кишки называется проктитом.


Причины проктита:

• поражение кишечника паразитирующими микроорганизмами;
• недолеченные острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• травмирование слизистой оболочки.

Такие явления протекают на фоне хронических запоров, венозных расстройств в области прямой кишки. Часто болезнь появляется при травмировании слизистой оболочки твердыми каловыми массами. Болезнь может быть спровоцирована инфекцией, передающейся половым путем, а также кишечной инфекцией. Больше подвергаются риску заражения гомосексуалисты. Кроме того, вторичный проктит связан с заболеваниями других органов – гастритом, воспалением поджелудочной железы и кишечника, опухолью. Поэтому важно следить за общим состоянием организма и не подвергать себя риску.


Факторы риска

Болезнь не появляется внезапно, ее развитию предшествуют многие явления, негативно влияющие на состояние флоры, тканей и слизистой оболочки кишки. Этому способствуют: паразиты (трихомонады, дизентерийные палочки); инфекционные болезни (туберкулез, гонорея, сифилис); плохое кровообращение и снабжение тканей и как следствие застой; лучевое воздействие (при лечении онкологических болезней); употребление острой пищи, алкоголя, заболевания органов, прилегающих к прямой кишке – геморрой, простатит, вульвовагинит, парапроктит, цистит.


Симптомы:

• дискомфорт;
• болезненные ощущения в прямой кишке;
• зуд, жжение;
• ощущение инородного тела в анальном проходе;
• частые и беспричинные позывы на дефекацию.

Проктит подразделяется на острую и хроническую форму.

В острой форме заболевания наблюдаются повышение температуры, беспричинные позывы в туалет, жжение в прямой кишке.

Хроническая форма протекает практически бессимптомно. Однако при обострении (например, после употребления острой пищи или переохлаждении) возникает жжение и зуд, дефекации сопровождаются выделением слизи.

Нарушается функционирование кишечника, на фоне хронических запоров может возникать интоксикация организма, появляются расстройства печени и проблемы с кожей. Хроническая форма может причинять неудобства, дискомфорт, болевые ощущения, при отсутствии лечения рецидивируется недуг, появляются симптомы – зуд и жжение в заднем проходе.


Диагностика:

• Ректальные эндоскопические исследования.

Этот вид диагностики проктита позволяет достаточно точно устанавить диагноз и выбирать методику лечения проктита. Степень заболевания диагностируется с помощью цитологических исследований и посева флоры. Тяжелую степень заболевания лечат в стационаре под наблюдением врача и при строгом соблюдении диеты.

Состояние, при котором происходит выбухание участка прямой кишки (выпадение) от 2 до 20 см за пределы анального сфинктера. Выпадение прямой кишки может сопровождаться болью, недержанием кишечного содержимого, слизистыми и кровянистыми выделениями, ощущением инородного тела в заднем проходе, ложными позывами на дефекацию.


Диагностика:

• осмотр (ректального пальцевого обследования)
• ректороманоскопия, ирригоскопия, манометрия.

Причины:

• Нарушения анатомического строения тазовых костей, формы и длины сигмовидной и прямой кишки, патологические изменения в мышцах тазового дна
• Долихосигма - удлиненная сигмовидная кишка и ее брыжейка. Замечено, что у пациентов ректальным пролапсом длина сигмовидной кишки в среднем больше на 15 см, а брыжейки – на 6 см, чем у здоровых людей. Также выпадению прямой кишки может способствовать ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера.

Что провоцирует выпадение прямой кишки?

• Физическое перенапряжение, с последующим повышением внутрибрюшного давления, как однократное (поднятие чего-то тяжелого), так и систематическая нагрузка.
• Многочисленные или тяжелых родов (при узком тазе у роженицы, крупном плоде, многоплодии) и сочетаться с выпадением матки, влагалища, недержанием мочи.

По механизму выделяют стадии выпадения прямой кишки:

1. Компенсированная – пролапс происходит во время дефекации и вправляется самостоятельно;
2. Субкомпенсированная – пролапс случается при дефекации и умеренной физическом напряжении; вправление выпавшей кишки возможно только с помощью ручного пособия; отмечается недостаточность анального сфинктера I степени;
3. Декомпенсированная – выпадение прямой кишки может быть связано с кашлем, смехом, чиханием; сопровождается недержанием газов и кала, недоста­точностью сфинктера II-III степени.

Симптомы выпадения прямой кишки

Клиника выпадения прямой кишки может развиваться внезапно или постепенно. Первый вариант характеризуется неожиданным началом, чаще всего связанным с резким повышением внутрибрюшного давления (физической нагрузкой, натуживанием, кашлем, чиханием и т. д.). Вовремя или после подобного эпизода развивается выпадение прямой кишки, сопровождающееся резкой болью в животе вследствие натяжения брыжейки. Болевой приступ может быть столь выраженным, что приводит к состоянию коллапса или шока.

Чаще отмечается постепенное развитие ректального пролапса. Вначале выпадение прямой кишки происходит только при натуживании во время акта дефекации и легко ликвидируется самостоятельно. Постепенно после каждого стула возникает необходимость вправлять прямую кишку рукой. Прогрессирование заболевания приводит к выпадению прямой кишки во время кашля, чихания, нахождения в вертикальном положении.


Диагностика выпадения прямой кишки:

• наружный осмотр
• ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, дефектография, манометрия.

Вправление выпавшей кишки приводит к восстановлению кровотока и нормального вида слизистой. Если выпадение прямой кишки на момент осмотра не определяется, пациенту предлагают натужиться.

С помощью эндоскопического обследования (ректороманоскопии) легко выявляется кишечная инвагинация и наличие солитарной язвы на передней стенке прямой кишки. Проведение колоноскопии необходимо для выяснения причин выпадения прямой кишки – дивертикулярной болезни, опухолей и т. д. При выявлении солитарной язвы выполняется эндоскопическая биопсия с цитоморфологическим исследованием биоптата для исключения эндофитного рака прямой кишки.

Посредством ирригоскопии определяется наличие анатомических (долихосигмы, инвагинации) и функциональных изменений в толстой кишке (колостаза, нарушения пассажа бария). Степень ректального пролапса уточняется в ходе проведения дефектографии – рентгенокотрастного исследования, при котором рентгеновские снимки выполняются в момент симуляции акта дефекации.

При проведении аноректальной манометрии оценивается функция мышц, окружающих прямую кишку и их участие в процессе дефекации.

Женщинам с выпадением прямой кишки показана консультация гинеколога с осмотром на кресле.


Лечение выпадения прямой кишки

Мануальное вправление прямой кишки при ее выпадении приносит лишь временное улучшение состояния и не решает проблему ректального пролапса. Параректальное введение склерозирующих препаратов, электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера также не гарантируют полного излечения пациента. Консервативная тактика может применяться при внутреннем пролапсе (инвагинации) у лиц молодого возраста с анамнезом выпадения прямой кишки не дольше 3-х лет.

В настоящее время в проктологической практике используются операции резекции выпавшего отрезка прямой кишки, пластика тазового дна и анального канала, резекция толстой кишки, фиксация дистального отдела прямой кишки и комбинированные методики.

Резекция выпавшего отдела прямой кишки может проводиться путем его циркулярного отсечения (по Микуличу), лоскутного отсечения (по Нелатону), отсечения с наложением сборивающего шва на мышечную стенку (по Делорма) и др. способами.

Проведение пластики анального канала при выпадении прямой кишки направлено на сужение заднего прохода с помощью специальной проволоки, шелковых и лавсановых нитей, синтетических и аутопластических материалов. Все эти методы используются довольно редко ввиду высокой частоты рецидивов выпадения прямой кишки и постоперационных осложнений. Лучшие результаты достигаются сшиванием краев мышц-леваторов и их фиксацией к прямой кишке.

При инертной прямой кишке, солитарной язве или долихосигме проводятся различные виды внутрибрюшной и брюшноанальной резекции дистальных отделов толстого кишечника, которые часто комбинируются с фиксирующими операциями. При некрозе участка кишки выполняется брюшнопромежностная резекция с наложением сигмостомы.

Среди методов фиксации - ректопексии - наибольшее распространение получили подшивание прямой кишки с помощью швов или сетки к продольным связкам позвоночника либо крестцу. Комбинированные хирургические методики лечения выпадения прямой кишки подразумевают сочетание резекции, пластики и фиксации дистальных отделов кишечника.

Аноскопия – диагностическая манипуляция целью которой является оценка состояния наружного отдела прямой кишки. По результатам аноскопии диагностируются такие заболевания, как воспаление слизистой прямой кишки, наличие полипов толстой кишки, геморрой, а также определяется необходимость дополнительных исследованиий, таких как колоноскопия и ректороманоскопия.


Ректороманоскопия (ректоскопия) – диагностическая манипуляция необходимая для оценки состояния всех отделов прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. По результатам ректороманоскопии диагносцируются свищи прямой кишки (парапроктит), анальные трещины, геморрой.


Ирригоскопия – метод диагностики основанный на контрастном рентгенологическом исследовании, выявляющий полипы, опухоли, кишечные свищи.


Колоноскопия – наиболее информативный метод диагностики, охватывающий все отделы от прямой до слепой кишки. При необходимости производится забор ткани (биопсия) на исследование.